Estudio anatómico: Variaciones del sistema de poleas del pulgar, una nueva clasificación.
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| Title: | Estudio anatómico: Variaciones del sistema de poleas del pulgar, una nueva clasificación. |
|---|---|
| Alternate Title: | Anatomical study: Variations of the system of pulleys of the thumb, a new classification. |
| Authors: | Ripoll, Guzmán1 guzman.ripoll@gmail.com, Jaber, Samer1, Neirreiter, Alejandra1, Corderi, Fabricio1, Glumcher, Damián1, Estapé, Gonzalo1 |
| Source: | Revista Argentina de Anatomia Online. 2016, Vol. 7 Issue 4, p163-169. 7p. |
| Abstract (English): | Background: Originally described by Doyle and Blythe, and perpetuated in hand surgery treaties since, 3 pulleys have been described in the thumb: A1, O, and A2. Ever since Schmidt in 1999 showed that these pulleys were only present in 10% of all thumbs, this system has been in revision. Multiple authors have found variations both in the disposition and quantity of elements that form them. Methods: This is an observational study, based on dissection of 17 hands. In 3 of the cadavers only one hand was dissected, due to prior injury or prior dissection without preservation of the pulley system. Under 3,5x magnification, we performed a Brunner type zig zag incision on the column of the thumb, allowing identification of the thumb's sheath and pulleys. Two independent investigators determined pulley type and measurement with a manual caliper, with the thumb in extension. The average of both measurements was used. Results: 5 pulley types were identified and catalogued according to Schubert's classification. Type I, is the original disposition with an A1 pulley, an oblique pulley, and an A2 pulley. Type II presents an A1, a variable pulley (Av), oblique, and A2, with A1 and Av being parallel. Type III presents A1, Av, oblique, and A2, with A1 and A2 fused. We found a fifth type, with A1, Av, oblique, cruciform, and A2. Our results show type I 11,8% (n=2); II 23,5% (n=3); III 29,4% (n=5); IV 29,4% (n=5); and V 5,8% (n=1). Conclusions: From the literature reviewed and our own series, we have found that the classical description of the pulley system is not the most frequent one. As a matter of fact, it represents only 11.8% in our series, with systems in which 4 pulleys were present accounting for 82,3%, and 5 pulleys 5.8%. We propose a modification to the classification of Schubert, adding a fifth type wich inlcudes an cruciform pulley. The Av pulley is a normal anatomic element, present in 89,2%. This fact must be accounted for in current hand surgery to avoid misconceptions in thumb anatomy. We believe that accurate anatomical studies of the pulley system of the thumb may have repercussions for some procedures, such as trigger thumb surgery. [ABSTRACT FROM AUTHOR] |
| Abstract (Spanish): | Introducción: La anatomía del sistema de poleas del pulgar, descrita originalmente por Doyle y Blythe (1977), consiste en 3 poleas: A1, O, y A2; repitiéndose en los tratados de anatomía quirúrgica desde entonces. Schmidt y Fischer (1999) plantean que esta disposición es sólo observada en 10% de los pulgares. Desde entonces, este sistema se encuentra en revisión. Métodos: Es un estudio observacional analítico, basado en la disección de 17 manos de 10 cadáveres formolizados (6 hombres y 4 mujeres). De 3 cadáveres sólo utilizamos una mano, puesto que las contralaterales presentaban lesiones o fueron previamente disecadas. La disección se realizo bajo magnificación 3,5x, el abordaje fue en zig-zag tipo Brunner por cara palmar del pulgar. Se calificó tipo de polea así como se tomaron medidas con calibrador manual. Resultados: Identificamos 5 tipos distintos de poleas, que catalogamos de acuerdo a la clasificación de Schubert en 4 tipos: I, presenta la disposición original con una polea A1, oblicua, y A2; II presenta una polea A1, variable (Av), oblicua, y A2, siendo la polea A1 y Av paralelas; III presenta una polea A1, Av, oblicua, y A2, siendo la polea Av paralela a la polea O; IV presenta una polea A1, Av, oblicua, y A2, estando la polea A1 y Av fusionadas; y agregamos un quinto tipo que fue un hallazgo en nuestro estudio, que presenta una polea A1, Av, oblicua, cruciforme, y A2. Los resultados fueron: tipo I 11,8% (n=2); tipo II 23,5% (n=3); tipo III 29,4% (n=5); tipo IV 29,4% (n=5); y tipo V 5,8% (n=1), Conclusiones: La disposición anatómica descrita por un sistema de poleas del pulgar compuesto por 3 elementos, no es lo más habitual (11,8%). Existiendo en la mayoría de los casos un sistema de poleas compuesto por 4 elementos (82,3%), y por 5 elementos (5,8%). Planteamos una modificación a la clasificación de Schubert, incluyendo un quinto tipo que incluye la presencia de una polea cruciforme. La polea Av es un elemento normal presente en el 89,2%. Este hecho debe ser tenido en cuenta en la literatura actual de la cirugía de la mano, para evitar errores en la concepción de la anatomía del pulgar. El correcto conocimiento anatómico del sistema de poleas del pulgar creemos tendrá impacto en distintos procedimientos quirúrgicos como el tratamiento del pulgar en resorte. [ABSTRACT FROM AUTHOR] |
| Copyright of Revista Argentina de Anatomia Online is the property of Asociacion Argentina de Anatomia and its content may not be copied or emailed to multiple sites without the copyright holder's express written permission. Additionally, content may not be used with any artificial intelligence tools or machine learning technologies. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.) | |
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Type II presents an A1, a variable pulley (Av), oblique, and A2, with A1 and Av being parallel. Type III presents A1, Av, oblique, and A2, with A1 and A2 fused. We found a fifth type, with A1, Av, oblique, cruciform, and A2. Our results show type I 11,8% (n=2); II 23,5% (n=3); III 29,4% (n=5); IV 29,4% (n=5); and V 5,8% (n=1). Conclusions: From the literature reviewed and our own series, we have found that the classical description of the pulley system is not the most frequent one. As a matter of fact, it represents only 11.8% in our series, with systems in which 4 pulleys were present accounting for 82,3%, and 5 pulleys 5.8%. We propose a modification to the classification of Schubert, adding a fifth type wich inlcudes an cruciform pulley. The Av pulley is a normal anatomic element, present in 89,2%. This fact must be accounted for in current hand surgery to avoid misconceptions in thumb anatomy. 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Se calificó tipo de polea así como se tomaron medidas con calibrador manual. Resultados: Identificamos 5 tipos distintos de poleas, que catalogamos de acuerdo a la clasificación de Schubert en 4 tipos: I, presenta la disposición original con una polea A1, oblicua, y A2; II presenta una polea A1, variable (Av), oblicua, y A2, siendo la polea A1 y Av paralelas; III presenta una polea A1, Av, oblicua, y A2, siendo la polea Av paralela a la polea O; IV presenta una polea A1, Av, oblicua, y A2, estando la polea A1 y Av fusionadas; y agregamos un quinto tipo que fue un hallazgo en nuestro estudio, que presenta una polea A1, Av, oblicua, cruciforme, y A2. Los resultados fueron: tipo I 11,8% (n=2); tipo II 23,5% (n=3); tipo III 29,4% (n=5); tipo IV 29,4% (n=5); y tipo V 5,8% (n=1), Conclusiones: La disposición anatómica descrita por un sistema de poleas del pulgar compuesto por 3 elementos, no es lo más habitual (11,8%). Existiendo en la mayoría de los casos un sistema de poleas compuesto por 4 elementos (82,3%), y por 5 elementos (5,8%). Planteamos una modificación a la clasificación de Schubert, incluyendo un quinto tipo que incluye la presencia de una polea cruciforme. La polea Av es un elemento normal presente en el 89,2%. Este hecho debe ser tenido en cuenta en la literatura actual de la cirugía de la mano, para evitar errores en la concepción de la anatomía del pulgar. El correcto conocimiento anatómico del sistema de poleas del pulgar creemos tendrá impacto en distintos procedimientos quirúrgicos como el tratamiento del pulgar en resorte. [ABSTRACT FROM AUTHOR] – Name: AbstractSuppliedCopyright Label: Group: Ab Data: <i>Copyright of Revista Argentina de Anatomia Online is the property of Asociacion Argentina de Anatomia and its content may not be copied or emailed to multiple sites without the copyright holder's express written permission. 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