MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA UTERINA ADQUIRIDA DESPUÉS DE LEGRADO, MANEJO EXITOSO DE UN CASO.

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Title:	MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA UTERINA ADQUIRIDA DESPUÉS DE LEGRADO, MANEJO EXITOSO DE UN CASO.
Authors:	L. M., Caicedo Muriel¹, M. A., Duran Morales¹, O. A., Medina Tirado²
Source:	Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologia. 2019 suplemento, Vol. 70, p1-2. 2p.
Abstract (Spanish):	Introducción: Las malformaciones arteriovenosas uterinas (MAVU) son una causa infrecuente, pero potencialmente mortal de hemorragia vaginal. La verdadera incidencia es desconocida, pero hay menos de 100 casos informados, con una incidencia aproximada de 4,5%. El sangrado causado por estas malformaciones puede ser desde episódico a fatal, lo que justifica el ingreso hospitalario y las transfusiones de sangre. Las MAVU se clasifican en congénitas o adquiridas; siendo más frecuentes las adquiridas. El embarazo juega un papel importante en su patogenia y ocurren con mayor frecuencia en mujeres en edad reproductiva. Estas lesiones se diagnostican con mayor frecuencia en el posparto o pocos meses después de un aborto espontáneo, dilatación o curetaje o la interrupción del embarazo. Las MAV adquiridas consisten en una o más fístulas arteriovenosas entre las ramas arteriales intramurales y el plexo venoso miometrial. La clínica derivada de esta patología es muy diversa, en los casos sintomáticos, generalmente se presenta como una alteración del patrón de sangrado o como hemorragia masiva. Ante la sospecha, se debe realizar de una ecografía- Doppler transvaginal, la cual constituye una herramienta suficiente para su diagnostico, en donde se observa un miometrio de aspecto heterogéneo, con zonas anecoicas irregulares en su interior y al aplicar Doppler-color, se visualiza el ovillo vascular, con flujo multidireccional, de alta velocidad y baja resistencia, que producen imagen de mosaico vascular. En el pasado, la histerectomía era el pilar del tratamiento, pero con los avances tecnológicos, el manejo conservador se ha vuelto más disponible, y la embolización vascular transcatéter ha proporcionado una alternativa de tratamiento para pacientes que desean preservar la fertilidad. Materiales y Métodos: Revisión de la literatura, reporte de caso. Resultados: Primigestante de 30 años, con embarazo intrauterino de 6+1 semanas con vitalidad; a las 8+2 semanas cursa con sangrado vaginal y dolor pélvico con ecografía que reporto muerte embrionaria temprana. Se le realiza legrado obstétrico sin complicaciones. Se evidencia al mes de control, ecografía con imagen de masa vascular con vasos tortuosos dando diagnóstico de fístula arteriovenosa adquirida, la paciente es llevada a angiografía + embolización bilateral de arterias uterinas con alcohol polivinílico, la cual fue exitosa y sin complicaciones. Nuevos controles muestran vascularización normal del útero con ausencia de vasos tortuosos. Conclusiones: Las malformaciones arteriovenosas uterinas adquiridas corresponden una entidad cada vez más frecuente en la práctica clínica diaria dado el aumento en intervenciones uterinas, se debe tener una experticia clínica para el diagnóstico de las mismas en pacientes con sangrado uterino anormal. El tratamiento con embolizacion de arterias uterinas se hace cada vez más frecuente en el contexto de pacientes estables hemodinamicamente y que deseen preservar la fertilidad dejando de un lado aquellas técnicas aún más invasivas. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
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Database:	MedicLatina

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Abstract:	Introducción: Las malformaciones arteriovenosas uterinas (MAVU) son una causa infrecuente, pero potencialmente mortal de hemorragia vaginal. La verdadera incidencia es desconocida, pero hay menos de 100 casos informados, con una incidencia aproximada de 4,5%. El sangrado causado por estas malformaciones puede ser desde episódico a fatal, lo que justifica el ingreso hospitalario y las transfusiones de sangre. Las MAVU se clasifican en congénitas o adquiridas; siendo más frecuentes las adquiridas. El embarazo juega un papel importante en su patogenia y ocurren con mayor frecuencia en mujeres en edad reproductiva. Estas lesiones se diagnostican con mayor frecuencia en el posparto o pocos meses después de un aborto espontáneo, dilatación o curetaje o la interrupción del embarazo. Las MAV adquiridas consisten en una o más fístulas arteriovenosas entre las ramas arteriales intramurales y el plexo venoso miometrial. La clínica derivada de esta patología es muy diversa, en los casos sintomáticos, generalmente se presenta como una alteración del patrón de sangrado o como hemorragia masiva. Ante la sospecha, se debe realizar de una ecografía- Doppler transvaginal, la cual constituye una herramienta suficiente para su diagnostico, en donde se observa un miometrio de aspecto heterogéneo, con zonas anecoicas irregulares en su interior y al aplicar Doppler-color, se visualiza el ovillo vascular, con flujo multidireccional, de alta velocidad y baja resistencia, que producen imagen de mosaico vascular. En el pasado, la histerectomía era el pilar del tratamiento, pero con los avances tecnológicos, el manejo conservador se ha vuelto más disponible, y la embolización vascular transcatéter ha proporcionado una alternativa de tratamiento para pacientes que desean preservar la fertilidad. Materiales y Métodos: Revisión de la literatura, reporte de caso. Resultados: Primigestante de 30 años, con embarazo intrauterino de 6+1 semanas con vitalidad; a las 8+2 semanas cursa con sangrado vaginal y dolor pélvico con ecografía que reporto muerte embrionaria temprana. Se le realiza legrado obstétrico sin complicaciones. Se evidencia al mes de control, ecografía con imagen de masa vascular con vasos tortuosos dando diagnóstico de fístula arteriovenosa adquirida, la paciente es llevada a angiografía + embolización bilateral de arterias uterinas con alcohol polivinílico, la cual fue exitosa y sin complicaciones. Nuevos controles muestran vascularización normal del útero con ausencia de vasos tortuosos. Conclusiones: Las malformaciones arteriovenosas uterinas adquiridas corresponden una entidad cada vez más frecuente en la práctica clínica diaria dado el aumento en intervenciones uterinas, se debe tener una experticia clínica para el diagnóstico de las mismas en pacientes con sangrado uterino anormal. El tratamiento con embolizacion de arterias uterinas se hace cada vez más frecuente en el contexto de pacientes estables hemodinamicamente y que deseen preservar la fertilidad dejando de un lado aquellas técnicas aún más invasivas. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
ISSN:	00347434