TÉCNICA DE REPARACIÓN SANDWICH MODIFICADA COMO ALTERNATIVA PARA EL ABORDAJE DE HERNIAS ABDOMINALES COMPLEJAS.

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Title:	TÉCNICA DE REPARACIÓN SANDWICH MODIFICADA COMO ALTERNATIVA PARA EL ABORDAJE DE HERNIAS ABDOMINALES COMPLEJAS.
Authors:	Figueroa F., Úrsula¹, Pozo V., Catalina¹, Araya C., Patricio¹, Sapiain G., Sebastián¹
Source:	Revista de Cirugia. 2026, Vol. 78 Issue 1, p366-366. 1p.
Abstract (Spanish):	Introducción: Las hernias incisionales complejas constituyen un importante reto quirúrgico debido al tamaño del defecto, la pérdida de dominio y factores intrínsecos del paciente, como antecedentes quirúrgicos múltiples y comorbilidades. La técnica "sandwich", descrita para hernias de línea media, utiliza el saco herniario para extender la hoja posterior de la vaina del recto, colocando una malla en posición sublay, lo que ha demostrado bajas tasas de recurrencia. Sin embargo, su aplicación ha sido limitada para defectos fuera de la línea media. Objetivos: Presentar una técnica quirúrgica de reparación en cuatro capas, basada en la técnica sandwich, adaptada a una hernia subcostal compleja, analizar su factibilidad y resultados clínicos. Contenido del E-Poster: Se presenta el caso de una paciente con antecedentes de histerectomía total y trasplante hepatorrenal mediante laparotomía subcostal derecha de Kocher, quien desarrolló una hernia incisional de 25 × 20 cm, con pérdida de dominio. Ingresó por obstrucción intestinal con shock séptico, siendo estabilizada en cuidados intensivos. Se implementó neumoperitoneo progresivo preoperatorio (PPP) durante 10 días, siguiendo el protocolo institucional estandarizado. Resultado: La cirugía se realizó mediante incisión subcostal, conservando el saco herniario. Se identificaron dos capas peritoneales derivadas del saco: la primera se cerró al borde opuesto del defecto, sobre la cual se colocó una malla con recubrimiento hidrogélico en posición sublay; la segunda capa cubrió esta malla, y sobre ella se instaló una malla de poliéster en posición onlay, con solapamiento de 4 cm. Se realizó el cierre por planos y se instaló un drenaje supraaponeurótico. En el postoperatorio inmediato se detectó un hematoma supraaponeurótico que no requirió reintervención. La paciente fue dada de alta en buenas condiciones. A los 8 meses de seguimiento ambulatorio no se evidenció recurrencia clínica ni radiológica, la paciente reportó mejoría subjetiva en su calidad de vida. Conclusión: La técnica de reparación en cuatro capas demostró ser una alternativa segura y eficaz para el manejo de una hernia subcostal compleja en el caso presentado. En escenarios donde las estrategias reconstructivas convencionales, como la separación de componentes, no son factibles debido a la localización o las condiciones del paciente, resulta fundamental adaptar técnicas previamente descritas para lograr un cierre funcional y duradero. La incorporación de medidas adyuvantes, como el neumoperitoneo progresivo preoperatorio, puede favorecer la restitución del dominio abdominal, facilitar una reparación sin tensión y disminuir la probabilidad de recurrencia. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
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Database:	MedicLatina

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Abstract:	Introducción: Las hernias incisionales complejas constituyen un importante reto quirúrgico debido al tamaño del defecto, la pérdida de dominio y factores intrínsecos del paciente, como antecedentes quirúrgicos múltiples y comorbilidades. La técnica "sandwich", descrita para hernias de línea media, utiliza el saco herniario para extender la hoja posterior de la vaina del recto, colocando una malla en posición sublay, lo que ha demostrado bajas tasas de recurrencia. Sin embargo, su aplicación ha sido limitada para defectos fuera de la línea media. Objetivos: Presentar una técnica quirúrgica de reparación en cuatro capas, basada en la técnica sandwich, adaptada a una hernia subcostal compleja, analizar su factibilidad y resultados clínicos. Contenido del E-Poster: Se presenta el caso de una paciente con antecedentes de histerectomía total y trasplante hepatorrenal mediante laparotomía subcostal derecha de Kocher, quien desarrolló una hernia incisional de 25 × 20 cm, con pérdida de dominio. Ingresó por obstrucción intestinal con shock séptico, siendo estabilizada en cuidados intensivos. Se implementó neumoperitoneo progresivo preoperatorio (PPP) durante 10 días, siguiendo el protocolo institucional estandarizado. Resultado: La cirugía se realizó mediante incisión subcostal, conservando el saco herniario. Se identificaron dos capas peritoneales derivadas del saco: la primera se cerró al borde opuesto del defecto, sobre la cual se colocó una malla con recubrimiento hidrogélico en posición sublay; la segunda capa cubrió esta malla, y sobre ella se instaló una malla de poliéster en posición onlay, con solapamiento de 4 cm. Se realizó el cierre por planos y se instaló un drenaje supraaponeurótico. En el postoperatorio inmediato se detectó un hematoma supraaponeurótico que no requirió reintervención. La paciente fue dada de alta en buenas condiciones. A los 8 meses de seguimiento ambulatorio no se evidenció recurrencia clínica ni radiológica, la paciente reportó mejoría subjetiva en su calidad de vida. Conclusión: La técnica de reparación en cuatro capas demostró ser una alternativa segura y eficaz para el manejo de una hernia subcostal compleja en el caso presentado. En escenarios donde las estrategias reconstructivas convencionales, como la separación de componentes, no son factibles debido a la localización o las condiciones del paciente, resulta fundamental adaptar técnicas previamente descritas para lograr un cierre funcional y duradero. La incorporación de medidas adyuvantes, como el neumoperitoneo progresivo preoperatorio, puede favorecer la restitución del dominio abdominal, facilitar una reparación sin tensión y disminuir la probabilidad de recurrencia. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
ISSN:	24524557