Prurigo actínico: una frase que describe cuatro enfermedades diferentes en cuatro continentes diferentes: revisión y análisis sistemáticos.

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Title:	Prurigo actínico: una frase que describe cuatro enfermedades diferentes en cuatro continentes diferentes: revisión y análisis sistemáticos.
Alternate Title:	Actinic prurigo: A phrase describing four different diseases in four different continents: Systematic review and analysis.
Authors:	Valdez Hernández, Anya Ayelen
Source:	Dermatología Revista Mexicana. Jul/Aug2026, Vol. 70 Issue 4, p606-608. 3p.
Subjects:	Prurigo, Syndromes, Periodical articles
Abstract (Spanish):	Introducción: el prurigo actínico es una fotodermatosis inflamatoria rara, cuyo diagnóstico se basa en características clínicas, pruebas de fotosensibilidad, tipificación HLA e histología. Internacionalmente no existen criterios diagnósticos acordados de prurigo actínico, por lo que este artículo postula que el término prurigo actínico podría haberse utilizado para describir diferentes afecciones en distintas regiones del mundo. Materiales y métodos: revisión sistemática cualitativa de la bibliografía publicada sobre prurigo actínico, registrada en PROSPERO (CRD42018085694). Se efectuó una búsqueda sistemática en revistas médicas y actas de congresos utilizando el término "prurigo actínico" y cuatro términos adicionales usados como sinónimos. Las bases de datos electrónicas consultadas incluyeron Medline, Embase, LILACS y Cochrane Central. Asimismo, se revisaron los registros de ensayos clínicos y bases de datos de resúmenes de congresos. Se incluyeron publicaciones que contuvieran información clínica de uno o más pacientes y que establecieran explícitamente el diagnóstico de prurigo actínico. Cuarenta artículos cumplieron los criterios de inclusión y se evaluaron de manera independiente por dos dermatólogos consultores especializados en fotodermatología. Los estudios se agruparon en cuatro categorías clínicas aparentemente distintas: parche eccematoso, papular, nodular y labial. Posteriormente se hizo un análisis cuantitativo detallado de las características clínicas, la epidemiología, los hallazgos de investigaciones especiales y la historia natural descritos en cada publicación, con el objetivo de evaluar la hipótesis de que estas categorías pudieran corresponder a afecciones diferenciadas. Resultados: se incluyeron pacientes clasificados en cuatro subtipos: parche eccematoso (n = 1108), papular (n = 227), nodular (n = 92) y labial (n = 103). La asociación con exposición solar fue evidente en el parche eccematoso y papular, no así en el nodular y labial. El parche eccematoso se caracterizó por parches eccematosos con exudación, costras, descamación, liquenificación y pápulas de 0.5 cm o menos, predominantemente en sitios expuestos. El 49.3% manifestó afectación labial y el 30.7% ocular. El papular mostró pápulas pequeñas excoriadas, principalmente faciales (99%), el 41% en sitios no expuestos y el 13.4% tenía afectación ocular. El labial se limitó al labio, con prurito intenso y antecedente de inflamación tras la exposición solar. En el nodular se observaron nódulos y pápulas mayores de 0.5 cm en áreas expuestas, con un 6% de afectación labial y sin daño ocular. El parche eccematoso se reportó casi exclusivamente en América (99%), sobre todo en población mestiza e indígena, con predominio femenino (1:3). El subtipo papular ocurrió en caucásicos europeos (99%), también con predominio femenino (1:2.85) e inicio más temprano. El labial se describió sólo en América, con predominio en mestizos y afroamericanos, con aparición más tardía y el nodular se identificó exclusivamente en Asia, con predominio masculino (2.3:1) e inicio más tardío. En el fototest, aproximadamente la mitad de los pacientes mostró reducción de la dosis mínima de eritema (parche eccematoso: 52%, papular: 65%, nodular: 44%); hasta un 92% mostró fotoprovocación anormal (excepto el fototipo labial). Las biopsias cutáneas fueron inespecíficas; las labiales mostraron agregados linfoides con patrón de cielo estrellado y las conjuntivales, infiltrado linfocítico, melanosis y elastosis solar. En el subtipo papular, 89% fueron HLA-DR4 positivos. En el parche eccematoso se reportaron asociaciones con HLA-DR4 y HLA-A28 en mexicanos y variaciones según población. El nodular se asoció con HLA-DRB103:01 y HLA-B58:01. No hubo estudios HLA en el labial. Discusión: esta revisión demuestra que el término prurigo actínico se ha utilizado para agrupar cuatro afecciones clínicamente distintas (parche eccematoso, papular, nodular y labial) que, aunque comparten fotosensibilidad y prurito, difieren en su perfil clínico, epidemiológico y genético. Las diferencias en distribución geográfica y grupo étnico sugieren que podrían tratarse de afecciones con bases fisiopatológicas distintas más que de variantes de una misma enfermedad. Asimismo, las asociaciones específicas con HLA y los hallazgos histopatológicos característicos en determinadas localizaciones refuerzan esta heterogeneidad. Los datos acerca del pronóstico son limitados y variables entre subtipos; aproximadamente el 50% de los pacientes con parche eccematoso muestran mejoría a cinco años, especialmente los que tienen inicio temprano. El subtipo papular tiene un pronóstico menos favorable, mientras que en el nodular suele observarse estabilidad o alivio parcial. La historia natural del subtipo labial no está claramente definida. Si bien parte de la variabilidad geográfica podría explicarse por diferencias diagnósticas, la etnicidad parece desempeñar un papel relevante, particularmente en el par che eccematoso. Conclusiones: en conjunto, estos hallazgos respaldan mantener el término general de prurigo actínico como diagnóstico global, pero establecer una subclasificación en cuatro subtipos (parche eccematoso, papular, nodular y labial), lo que tendría implicaciones importantes para futuras investigaciones y para la evaluación de tratamientos específicos según el subtipo, así como para su caracterización diagnóstica y de pronóstico. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
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Database:	MedicLatina

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Abstract:	Introducción: el prurigo actínico es una fotodermatosis inflamatoria rara, cuyo diagnóstico se basa en características clínicas, pruebas de fotosensibilidad, tipificación HLA e histología. Internacionalmente no existen criterios diagnósticos acordados de prurigo actínico, por lo que este artículo postula que el término prurigo actínico podría haberse utilizado para describir diferentes afecciones en distintas regiones del mundo. Materiales y métodos: revisión sistemática cualitativa de la bibliografía publicada sobre prurigo actínico, registrada en PROSPERO (CRD42018085694). Se efectuó una búsqueda sistemática en revistas médicas y actas de congresos utilizando el término "prurigo actínico" y cuatro términos adicionales usados como sinónimos. Las bases de datos electrónicas consultadas incluyeron Medline, Embase, LILACS y Cochrane Central. Asimismo, se revisaron los registros de ensayos clínicos y bases de datos de resúmenes de congresos. Se incluyeron publicaciones que contuvieran información clínica de uno o más pacientes y que establecieran explícitamente el diagnóstico de prurigo actínico. Cuarenta artículos cumplieron los criterios de inclusión y se evaluaron de manera independiente por dos dermatólogos consultores especializados en fotodermatología. Los estudios se agruparon en cuatro categorías clínicas aparentemente distintas: parche eccematoso, papular, nodular y labial. Posteriormente se hizo un análisis cuantitativo detallado de las características clínicas, la epidemiología, los hallazgos de investigaciones especiales y la historia natural descritos en cada publicación, con el objetivo de evaluar la hipótesis de que estas categorías pudieran corresponder a afecciones diferenciadas. Resultados: se incluyeron pacientes clasificados en cuatro subtipos: parche eccematoso (n = 1108), papular (n = 227), nodular (n = 92) y labial (n = 103). La asociación con exposición solar fue evidente en el parche eccematoso y papular, no así en el nodular y labial. El parche eccematoso se caracterizó por parches eccematosos con exudación, costras, descamación, liquenificación y pápulas de 0.5 cm o menos, predominantemente en sitios expuestos. El 49.3% manifestó afectación labial y el 30.7% ocular. El papular mostró pápulas pequeñas excoriadas, principalmente faciales (99%), el 41% en sitios no expuestos y el 13.4% tenía afectación ocular. El labial se limitó al labio, con prurito intenso y antecedente de inflamación tras la exposición solar. En el nodular se observaron nódulos y pápulas mayores de 0.5 cm en áreas expuestas, con un 6% de afectación labial y sin daño ocular. El parche eccematoso se reportó casi exclusivamente en América (99%), sobre todo en población mestiza e indígena, con predominio femenino (1:3). El subtipo papular ocurrió en caucásicos europeos (99%), también con predominio femenino (1:2.85) e inicio más temprano. El labial se describió sólo en América, con predominio en mestizos y afroamericanos, con aparición más tardía y el nodular se identificó exclusivamente en Asia, con predominio masculino (2.3:1) e inicio más tardío. En el fototest, aproximadamente la mitad de los pacientes mostró reducción de la dosis mínima de eritema (parche eccematoso: 52%, papular: 65%, nodular: 44%); hasta un 92% mostró fotoprovocación anormal (excepto el fototipo labial). Las biopsias cutáneas fueron inespecíficas; las labiales mostraron agregados linfoides con patrón de cielo estrellado y las conjuntivales, infiltrado linfocítico, melanosis y elastosis solar. En el subtipo papular, 89% fueron HLA-DR4 positivos. En el parche eccematoso se reportaron asociaciones con HLA-DR4 y HLA-A28 en mexicanos y variaciones según población. El nodular se asoció con HLA-DRB103:01 y HLA-B58:01. No hubo estudios HLA en el labial. Discusión: esta revisión demuestra que el término prurigo actínico se ha utilizado para agrupar cuatro afecciones clínicamente distintas (parche eccematoso, papular, nodular y labial) que, aunque comparten fotosensibilidad y prurito, difieren en su perfil clínico, epidemiológico y genético. Las diferencias en distribución geográfica y grupo étnico sugieren que podrían tratarse de afecciones con bases fisiopatológicas distintas más que de variantes de una misma enfermedad. Asimismo, las asociaciones específicas con HLA y los hallazgos histopatológicos característicos en determinadas localizaciones refuerzan esta heterogeneidad. Los datos acerca del pronóstico son limitados y variables entre subtipos; aproximadamente el 50% de los pacientes con parche eccematoso muestran mejoría a cinco años, especialmente los que tienen inicio temprano. El subtipo papular tiene un pronóstico menos favorable, mientras que en el nodular suele observarse estabilidad o alivio parcial. La historia natural del subtipo labial no está claramente definida. Si bien parte de la variabilidad geográfica podría explicarse por diferencias diagnósticas, la etnicidad parece desempeñar un papel relevante, particularmente en el par che eccematoso. Conclusiones: en conjunto, estos hallazgos respaldan mantener el término general de prurigo actínico como diagnóstico global, pero establecer una subclasificación en cuatro subtipos (parche eccematoso, papular, nodular y labial), lo que tendría implicaciones importantes para futuras investigaciones y para la evaluación de tratamientos específicos según el subtipo, así como para su caracterización diagnóstica y de pronóstico. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
ISSN:	01854038